KEBIDANAN: contoh manajemen ibu hamil

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

1. PENGKAJIAN

A. Data Subjektif

1. Indentitas Pasien

Nama Ibu : Ny.nuraida Nama Suami : Tn.Pikal

Umur : 36 Tahun Umur : 43 Tahun

Suku : batak Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMA Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan :Karyawan Alamat : Sei Segiling Alamat S:Sei Segiling

2. Anamnese

Tanggal Utama : 10-06-2011 Pukul : 09.00 wib Di : AKBID PEMKO

Kunjugan ke : 1 kali

a. Alasan Kunjugan : Ingin memeriksakan kehamilan

Keluhan : Tidak ada

b. Riwayat Menstruasi

Menarche : 16 Tahun

Siklus Haid : 28 Hari

Lamanya : 7 Hari

Banyaknya : 2x ganti doek

Sifat Darah : Encer

Warnanya : Merah

Dismenorhoe : Tidak Ada

Keluhan : Tidak ada

c. Riwayat Kehamilan , Persalinan dan Nifas yang lalu

Kehamilan

Persalinan

Bayi

Nifas

Tgl.Lahir/

umur

Usia Kehamilan

Cara

Tempat

Komplikasi

Ibu Bayi

Penolong

PB/

Jenis kelamin

Umur

Lactasi

Penyulit

14-05-2005/24

9 bulan

Normal

Rumah

Bidan

45/ 4,2

Perem-puan

6 thn

ada

d. Riwayat Kehamilan Sekarang

G : 1 P : 0 AB : 0

HPHT : 05-09-2010

TTP : 12-06-2011

Pemeriksaan Ante Natal : 4 Kali

Trimester I : 1 Kali

Trimester II : 1 Kali

Trimester III : 2 Kali

Pemerisaan Fetus Pertama Kali : ……16…………Minggu

Bila Pergerakan sudah terasa, pergerakan anak dalam 24 jam terakhir :

<10x 10x-20x <20x

Bila lebih dari 20x dalam 24 jam, dengan durasi :

<15 x” >15x”

Keluhan

Keluhan pada :

Trimester : Tidak ada

Trimester : tidak ada

Keluhan-keluhan yang dirasakan ( bila ada jelaskan ) :

- Rasa lelah : Tidak ada

- Mual dan muntah yang lama : Tidak ada

- Nyeri Perut : Tidak ada

- Panas Menggigil : Tidak ada

- Sakit kepala berat/terus menerus : Tidak ada

- Penglihatan kabur : Tidak ada

- Rasa nyeri , panas waktu BAK : Tidak ada

- Rsa gatal pada vulva dan sekitarnya : Tidak ada

- Pengeluaran cairan pervagina : Tidak ada

- Nyeri, kemerahan, tegang pada tungkai : Tidak ada

- Oedema : Tidak ada

e. Riwayat Perkawinan yang lalu

Satus perkawinan : Syah

Umur ketika menika : Isteri : 29 Thn, Suami : 36 Thn

Lamanya : 7 Tahun

f. Riwayat KB

Jenis Kontrasepsi : kb suntik

Efek samping : Tidak ada

Lama Pemakaian : 6 bulan

Alasan Distop : Ingin punya anak

g. Riwayat Ginekologi

Tumor Ginekologi : Tidak ada

Operasi Ginekologi : Tidak ada

Penyakit kelamin : GO : Tidak ada

Sipilis : Tidak ada

Herpes : Tidak ada

DLL : Tidak ada

h. Riwayat Penyakit Sistemik yang pernah diderita :

- Infek paru-paru : Tidak ada

- Jantung : Tidak ada

- DM : Tidak ada

- Ginjal : Tidak ada

- TBC : Tidak ada

- Hepatitis : Tidak ada

- Hepertensi : Tidak ada

- Epilepsi : Tidak ada

- DDL : Tidak ada

i. Riwayat penyakit keluarga

- Kanker : Tidak ada

- Jantung : Tidak ada

- DM : Tidak ada

- Ginjal : Tidak ada

- TBC : Tidak ada

- Cacat lahir : Tidak ada

- Hipertensi : Tidak ada

- Jiwa : Tidak ada

- DLL : Tidak ada

j. Pola Kebiasaan sehari-hari

- Pola makan dan minum : ……3………. X/ hari

- Perubahan makan yang dialami ( termasuk ngidam , nafsu makan , dll ) :…………ada……………………………….

- Pola istirahat dan tidur

Tidur siang : 1 jam Tidur malam : 8 jam

Keluhan : Tidak ada

Cara mengatasi : Tidak ada

- Seksualitas

Frekuensi : 3x/ minggu

Gangguan : Tidak ada

Cara mengatasi : Tidak ada

- Pola eliminasi

BAK : 10 x/ hari

BAB : 2 x/ hari

- Aktifitas sehari-hari

Pekerjaan : IRT

Lama bekerja : 2 jam

Jarak tempuhketempat kerja : - km

Transfortasi yang digunakan : Tidak ada

- Prilaku sehat

Penggunaan alcohol/obat-abatan sejenis : tidak ada

Obat-obat/jamu yang sering gunakan : Tidak ada

Meroko, makan sirih : Tidak ada

Iritasi vagina/ ganti pakaian : Tidak ada

- Riwayat Sosial

Apakah kehamilan ini direncanakan : Ada

Jenis kelamin yang diharapkan : laki- laki

Hubungan ibu dengan kekuarga, lingkungan : Baik

Rencana menyusui : ya

Pengetahuan ibu tentang perawatan bayi : ya

Susunan keluarga yang tinggal serumah : Extended family

- Imunusasi

TT1 : Kehamilan minggu ke 16 minggu

TT2 : -

B. DATA OBJEKTIF

Pemeriksaan Fisik

Status generalis

a. Pemeriksaan Umum

Kesadaran : Composmetis

Suhu : 36.2 ◦c

Tekanan Darah : 120 ∕ 80 mmHg

Nadi : 80x/ menit

Pernafasan : 22 x/ menit

Tinggi Badan : 150 cm

BB sebelum hamil : 48 kg

BB sekarang : 59 kg

LILA : 24 cm

b. Pemeriksaan Sistemik

1. Rambut

Jenis rambut : Lurus

Distribusi : Lebat

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

2. Wajah

Cloasma gravidarum : Tidak ada

Oedema : Tidak odema

Kelainan : Tidak ada

3. Mata

Sklera : Tidak ikhterus

Konjungtiva : Tidak pucat

Kelopak mata : Tidakn oedema

Kelainan : Tidak ada

4. Hidung

Lubang hidung : Simetris

Polip : Tidak ada pembengkakan

Sekret : Tidak ada

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

5. Mulut dan Gigi

Lidah : Bersih

Tonsil : Tidak ada pembengkakan

Stomatitis : Tidak ada

Caries : Tidak ada

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

6. Telinga

Keadaan : Simetris

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

7. Leher

Kelenjar Thyroid : Tidak ada pembengkakan

Pembuluh limfe : Tidak ada pembengkakan

Keadaan kulit : Baik

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

8. Dada

Bentuk payudara : Simetris

Areola Mamae : Hiperpigmentasi

Pembesaran : Ada

Putting susu : Menonjol

Colostrum : Ada

Massa/ Benjolan : Tidak ada

Kebersihan : Bersih

Kelainan : Tidak ada

9. Punggung dan pinggang

Posisi Tulang Belakang : Lordosis

Pinggang Nyeri : Tidak ada

10. Ektrimitas atas dan bawah

Oedema tangan dan jari : Tidak ada

Oedema Tibia : Tidak ada

Kekekuan sendi : Tidak ada

Varises Tungkai : Tidak ada

Refleks patella ka/ki : Positif(+)

11. Genetalia

Vulva dan vagina

- Varises : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Lika : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Fistula : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Kemerahan : Tidak dilakukan pemeriksaan

Pengeluaran pervaginam

- Warna : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Jumlah : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Konsistensi : Tidak dilakukan pemeriksaan

Kelenjar Bartolini

- Pembengkakan : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Rasa Nyeri : Tidak dilakukan pemeriksaan

Perinium

- Bekas luka parut : Tidak dilakukan pemeriksaan

Anus

- Haemoroid : Tidak dilakukan pemeriksaan

2. Status Obstetrika

a. Abdomen

1. Inspeksi

Pembesaran : Sesuai dengan usia kehamilan

Bekas luka operasi : Tidak ada

Keadaan kulit

Striea lipid : Tidak ada

Striea Albican : Tidak ada

Linea Alba : Tidak ada

Linea Nigra : Ada

2. Palpasi

Leopold I :TFU,3 jari dibawah PX, (TK: 38-40 minggu) pada fundus teraba, lembek, melebar, tidak melenting (32 cm)

Leopold II : Abdomen disebelah kiri ibu teraba memapan , memanjang, melebar ( PU-KI ) , sebelah kanan ibu teraba ektrimitas janin

Leopold III : Bagian terbawah teraba bulat, keras, dan melenting

( kepala ) dan kepala tidak goyang

Leopold IV : kepala sudah memasuki PAP ( Divergen )

TBJ : ( TFU-12)x 155 = (32-12)x 155 = 3100 gram

Posisi Janin : Letak bujur

Kontraksi : Tidak ada

Frekuensi : Tidak ada

Kekuatan : Tidak ada

3. Auskultasi

Djj : 124x / menit Posisi : PU-KI

Frekuensi : 10,10,11 Teratur/ tidak teratur

4. Pelvimetri Klinik

Distansia Spinarum : 23 cm

Distansia Cristrum : 26 cm

Konjugata Ekterna : 20 cm

Lingkar panggul : 92 cm

5. Pemeriksaan Dalam

- Servik dan vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Dinding vagina : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Promontorium : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Linea Inominata : Tidak dilakukan pemerisaann

- Ackus Pubis : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Spina Iskhiadica : Tidak dilakukan pemerkisaan

- Ujung Sakrum : Tidak dilakukan pemeriksaan

- Posisi Serviks : Tidak dilakukan pemeriksaan

6. Pemeriksaan Laboratorium

Darah

- Hb : 11 gr %

- Gol Darah : Tidak dilakukan pemeriksaan

Urine

- Protein : Negatif(-)

- Glukosa : Negatif(-)

7. Pemeriksaan Penunjang Lain

Tidak dilakukan pemeriksaaan

II. INTERPRETASI DATA

Diagnosa : Ibu primigravida dengan kehamilan normal

Data Dasar : G: 2 P: 1 AB: 0

HPHT : 05-09-2010

TTP 12-06-2011

Leopold I : TFU, 3 jari dibawah px, TK (38-40) minggu , teraba di fundus melebar, lunak ( bokong )

Leopold II : PU-KI Dengan ciri-ciri memanjang, memapan,keras di sebelah kiri

ibu

Leopold III : Pada bagian terbawah janin teraba, keras , bulat, melenting, (kepala)

kepala tidak goyang

Leopold IV : Kedua tangan tidak menyatu , kepala sudah memasuki PAP (divergen)

Vital Sign : Ibu : TD :120\80 mmHg Janin : Djj : 124x/ menit

Tem : 36,2◦c Frek : 10,10,11

Pols : 80x/ menit Posisi : PU-KI

RR : 22x / menit

Masalah :

TIDAK ADA

Data Dasar :

TIDAK ADA

Kebutuhan :

- Infromasikan tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik

- Berikan PENKES tentang nutrisi dan gizi ibu hamil, personal hygiene, senam hamil , perawatan payudara , tanda-tanda bahaya dalam kehamilan , permulaan persalinan , dan anjurkan ber-KB

- Berikan tablet FE, LACTASE, Vit. C, dan injeksi B12

- Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang.

Data Dasar :

Ibu primigravida dengan usia kehamilan 38-40 minggu

III. INDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

TIDAK ADA

IV. INDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA

TIDAK ADA

V. PERENCANAAN ( PLANNING )

1. Informasikan tentang keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik

2. Informasikan PENKES tentang:

- nutrisi

- Personal hygiene

- Senam hamil

- Perawatan payudara

- Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan

3. Berikan ibu tablet fe, lactase, vit. C , dan injeksi B12

4. Anjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VI. IMLPEMENTASI

Ø Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga bahwa keadaan ibu dan janinnya dalam keadaan baik.

Ø Memberikan PENKES tentang :

1. Nutrisi ibu hamil dengan menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan bernutrisi seperti buah dan sayuran

Contoh Diet BUMIL : Susu

Daging, ikan, telur, tempe, tahu

Sayuran

Buah

Sereal

2. Menjelaskan tanda-tanda bahaya kehamilan

- Sakit kepala dan yang hebat

- Gangguan penglihatan

- Mual muntah yang berlebihan

- Oedeam pada wajah

- Nyeri epigastrium

- Pergerakan janin tidak seperti biasanya

- Perdarahan yang hebat

3. Menganjurkan ibu untuk melakukan personal hygiene dengan mengganti pakaian dalam secara teratur , mandi 2x sehari , gosok gigi sesudah makan dan sebelum tidur.

4. Menganjurkan ibu untuk melakukan perawatan payudara dan mendemonstrasikan ttg perawatan payudara:

§ Mengompres putting susu sekitarnya dengan menempelkan kapas bersih yang dibasahi baby oli selama 5 menit

§ Kemudian kompres diangkat dan diusap berulang-ulang dengan waslap sampai putting susu dan sekitarnya bersih.

§ Licinkan kedua tangan dengan baby oli, kemudian pijit putting susu dengan ibu jari dan jari telunjuk kearah tengah.

5. Menganjurkan ibu untuk melakukan senam hamil :

§ Duduk bersila: Dengan gerakan pemanasan dengan menggerakkan kepala menegok kekanan dan kekiri sesudah itu tundukkan kepala dan angkat kepala

§ Gerakan relaksasi : Posisi tidur miring kekanan dengan kepala dibawah bantal, kaki bawah diluruskan dan kaki atas ditekuk, lalu tarik nafas dan hembuskan.

§ Gerakan pergelangan kaki dan mengayuh, posisi tubuh terlentang rangkul paha dengan tangan sampai siku.

§ Gerakan anti sungsang : posisi menungginng , tangan reflex disamping tubuh dan kedua kaki tebuka ditekuk sejajar bahu.

6. Memberikan informasi tentang ASI eksklusif 0-6 bulan tanpa makanan pendamping apapun kecuali ASI.

7. Ibu mendapatkan obat-obatan seperti :

Tablet Fe : 1x1/ sehari

Tablet lactase :2x1/ sehari

Tablet vit. C :2x1/ sehari

Injeksi B12 :1A

8. Menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang

VII. EVALUASI

Ø Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat

Ø Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12

Ø Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

Ø Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan

Ø Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun

Ø Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bisa meredemonstrasikan

Ø Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan

Tebing Tinggi , …………………2011

Mahasiswi Pembimbing

(Ira Fitria) ( Dra.Hj. Suaidah Lubis. SST)

VII. EVALUASI

Ø Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat

Ø Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12

Ø Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

Ø Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan

Ø Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun

Ø Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bias meredemonstrasikan

Ø Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan

Tebing Tinggi , …………………2011

Mahasiswi Pembimbing

(Meirawati T) ( Dra.Hj. Suaidah Lubis.SST)

VII. EVALUASI

Ø Ibu sudah tahu keadaan umum ibu dan janinnya dalam keadaan sehat

Ø Ibu sudah mendapatkan tablet Fe, lactase, vit. C, dan injeksi B12

Ø Ibu bersedia melakukan kunjungan ulang

Ø Penkes sudah di berikan dan ibu sudah mengerti tentang penkes yang diberikan

Ø Ibu mau memberikan ASI ekelusif selama 6 bulan tanpa makanan pendamping apapun

Ø Ibu sudah mangerti tentang perawatan payudara dan bias meredemonstrasikan

Ø Ibu sudah paham dan mengerti tentang tanda dan bahaya kehamilan

Tebing Tinggi , …………………2011

Mahasiswi Pembimbing

(cut lela casanova) ( ........................................)

KEBIDANAN

Pages

Sabtu, 18 Mei 2013

contoh manajemen ibu hamil

1 komentar:

Followers

Recent Comments